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El primer paso a la hora de abordar una dispareunia es realizar un diagnóstico preciso, en función del modo de aparición de los síntomas y de la ubicación del dolor. El vaginismo primario, presente en las primeras tentativas de penetración, suele relacionarse con un transtorno de la Función Erótica , producida por problemas de tipo psicológico, abusos, o problemas educacionales. Sin embargo, en aquellos casos que sea la consecuencia de una dispareunia, se aplicaran los algoritmos de tratamiento de la dispareunia, ya mencionados en el punto anterior Inhibición recurrente y persistente del orgasmo, manifestada por su ausencia, tras una fase de excitación normal y producida a través de una estimulación que pueda considerarse adecuada en intensidad, duración y tipo. De nuevo en el caso de la anorgasmia primaria, la paciente nunca ha experimentado un orgasmo, y a menudo hay componentes emocionales que no han permitido el correcto desarrollo de la función erótica. J Obstet Gynaecol Can. 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Epub Mar Pelvic floor physical therapy for lifelong vaginismus: a retrospective chart review and interview study. J Sex Marital Ther. Epub Mar 7. Ann Phys Rehabil Med. Epub Jun Cuestionarios de evaluación de la función Sexual Es difícil estudiar un fenómeno tan complejo como es la sexualidad humana, ya que este comportamiento ha variado en el tiempo y en los diferentes grupos humanos. Fisiología de la Función sexual Femenina La fisiología de la sexualidad femenina es poco conocida, en ella intervienen numerosos factores y con gran variabilidad entre las mujeres, existiendo grandes lagunas en la comprensión de las vías neuroquímicas del deseo sexual en la mujer, y las opciones de tratamiento farmacológico siguen siendo muy limitadas. Clasificación de DSF La DSF se presenta de diferentes formas y se suele clasificar en American Psychiatric Association 25 : Trastorno de deseo o excitación sexual: caracterizado por ausencia o disminución del interés o deseo sexual, ausencia de pensamientos o fantasías sexuales e incapacidad persistente o recurrente para alcanzar o mantener la excitación sexual durante la actividad sexual. Puede haber escasa lubricación, disminución de la sensación genital y escasa relajación perineal. Trastornos del orgasmo: hay una ausencia, retraso o marcada disminución de la intensidad del orgasmo a pesar de que existe deseo y la excitación sexual. Cuando es primario suele relacionarse con un problema en el desarrollo de la función erótica, derivado de un trauma, un abuso, un problema educacional o genético. Dispareunia La dispareunia o coitalgia se define como el dolor o molestia en las relaciones sexuales que puede afectar tanto a mujeres como a hombres antes, durante o después de la relación sexual. Anorgasmia Inhibición recurrente y persistente del orgasmo, manifestada por su ausencia, tras una fase de excitación normal y producida a través de una estimulación que pueda considerarse adecuada en intensidad, duración y tipo. Bibliografía 1. Medline 2. J Urol ; 5. Se produjeron sobreajustes en los ítems 3, 4 y 6. Sin embargo, este tipo de falta de ajuste tiene poca importancia Wright y Linacre, El paso siguiente fue eliminar el ítem 8 del total baja correlación ítem-total y falta de ajuste y calibrar los ítems. Posteriormente, se estimó el riesgo de los participantes. El valor medio de riesgo de los participantes fue de -. En la Figura 1 se puede observar la distribución de frecuencias de los valores de riesgo de los participantes. Diferencias en función del sexo y religiosidad en Control sobre la Relación y Doble Moral. La media en Control sobre la Relación fue 3. La media en Doble Moral fue 3. La correlación entre Control sobre la Relación y Doble Moral fue de -. Variables predictoras del riesgo estimado de infección por VIH. Para ambos sexos, las frecuencias de las relaciones sexuales vaginales y anales se relacionaron con el riesgo del VIH. En ambos casos, la capacidad predictiva del modelo fue baja Los resultados de este estudio indican que las mujeres tienen un mayor control en la relación que los varones. Estos resultados son similares a los obtenidos por Greig et al. A su vez, la baja adherencia a la doble moral se relaciona con un mayor poder en la relación y éste predice un menor riesgo de infección por VIH. En los resultados no se encuentra que la doble moral correlacione con el índice de riesgo de infección del VIH. Por otra parte, se encuentra que el grupo de varones muestra una mayor adhesión a la doble moral y, en función de ésta, tratarían de mantener relaciones sexuales desprotegidas. En el grupo de varones, la doble moral se relaciona con mayor riesgo de infección. Este hecho cobra importancia ya que, en varones, la adhesión a la ideología masculina se relaciona con una actitud negativa hacia el uso del preservativo Noar y Morokoff, Todo ello, pone de manifiesto que las desigualdades de género persisten y afectan a la vida de varones y mujeres Rudman y Glick, Es decir, el grado de control que se tiene sobre la relación de pareja es independiente de las ideas que se tenga sobre el rol que cada uno de los sexos debe ejercer en la misma. Esto es interesante puesto que no se han encontrado investigaciones centradas en la relación de estas dos variables. En resumen, se ha comprobado la influencia de la adhesión a la doble moral en varones adolescentes, y entre el control y poder en la relación, en mujeres, y la emisión de conductas sexuales de riesgo. Antón-Ruiz, F. Consumo de sustancias y conductas sexuales de riesgo para la transmisión del VIH en una muestra de estudiantes universitarios. Anales de Psicología, 25, Baumeister, R. Cultural Suppression of Female Sexuality. Review of General Psychology, 6, Universitas Psychologica, 8, Relationship power in the couple and sexual double standard as predictors of the risk of sexually transmitted infections and HIV: Multicultural and gender differences. Current HIV Research, 8, International Journal of Clinical and Health Psychology, 10, Innervation of the pelvic floor muscles: A reappraisal for the levator ani nerve. Obstet Gynecol, , pp. Engeler, A. Baranowski, P. Dinis-Oliveira, S. Elneil, J. Hughes, E. Messelink, et al. 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Algunas de estas hierbas y suplementos incluyen andrographis, péptidos de la caseína, uña de gato, coenzima Q, aceite de pescado, L-arginina, goji, ortiga, teanina y otros. Hierbas y suplementos que retardan la coagulación sanguínea La hierba de cabra en celo podría retardar la coagulación sanguínea. El tomar hierba de cabra en celo junto con otras hierbas y suplementos que también retardan la coagulación sanguínea, podría aumentar las posibilidades de pérdida de sangre y de sufrir hematomas. No se conoce ninguna interacción con alimentos. La dosis apropiada de hierba de cabra en celo depende de muchos factores tales como la edad de la persona, el estado de salud y varias otras condiciones. Active disorders are attributed to lack of relaxation or contraction dyssynergia of pelvic floor muscles, and are becoming an important and barely known cause of chronic pelvic and perineal pain, and impairment of micturition, defecation and sexual function. The latter disorders represent a diagnostic challenge for the physician, as it is a group of overlapping functional entities that share pathophysiological mechanisms and clinical presentation. This article aims to review the pathophysiology, diagnostic approaches, and treatment of these disorders in the light of current evidence.. Los trastornos de la contracción del piso pélvico TCPP se pueden clasificar, en función del mecanismo de daño subyacente, en 2 grandes grupos. Así, por ejemplo, los pacientes con una vejiga dolorosa o radiculopatía S1, a menudo tienen un tono muscular del piso pélvico aumentado, como mecanismo compensatorio en reposo, lo que provoca dolor muscular concomitante 4. Sin embargo, el conocimiento de la anatomía y fisiología del piso pélvico, una completa historia clínica, el examen físico cuidadoso y estudios adicionales indicados en pacientes seleccionadas, se configuran como los pilares para el diagnóstico de estos trastornos 5. Las tasas de prevalencia de los TCPP reportadas en la literatura son variables, con rangos amplios, explicados por la falta de estudios multicéntricos y el reporte de estudios pequeños en diferentes poblaciones. Las tasas de asociación de TCPP con trastornos defecatorios es de 16 por cada La evolución del ser humano hacia la bipedestación ha traído consigo una serie de cambios en la anatomía funcional del piso pélvico, como respuesta adaptativa a un aumento de la presión intraabdominal, con cambio en la dirección de los vectores de fuerza hacia abajo, que ha resultado en un aumento del tono en reposo de la musculatura del piso pélvico como mecanismo de resistencia al prolapso de los órganos pélvicos generado por un daño de las estructuras de sostén. De esta manera, la anatomía funcional se ha convertido en la base del estudio de los mecanismos de continencia, vaciamiento, parto y la prevención del prolapso ante las elevaciones de la presión abdominal y los movimientos asociados con las actividades físicas diarias 5. La adecuada comprensión de la anatomía estructural y funcional del piso pélvico es fundamental para evaluar y tratar a las pacientes con trastornos a este nivel 2. Como consecuencia, la entrada de la pelvis tiene una inclinación anterior y las ramas isquiopubianas y el hiato genital son paralelos al suelo. El haz puborrectal se origina en la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo. La fusión de los elevadores del ano en la línea media posterior crea la llamada placa de los elevadores fig. Esquema de la musculatura del piso pélvico. Tomada y modificada de Hoffman et al. Dada su ubicación, el nervio de los elevadores del ano es susceptible a la lesión en el parto y la cirugía pélvica La fascia endopélvica es la red de tejido conectivo laxo que recubre todos los órganos de la pelvis y los conecta a la musculatura de apoyo y los huesos de la pelvis. A excepción del mesosalpinx, el mesovario y los ligamentos redondos, estas estructuras desempeñan un papel importante en el sostén de los órganos pélvicos. La fuerzas intraabdominales y gravitacionales se aplican perpendiculares a la vagina y el piso de la pelvis, donde son contrarrestadas por la contracción muscular en reposo, minimizando, a su vez, la presión provocada por dichas fuerzas sobre la fascia endopélvica. Los síntomas tienden a desarrollarse de manera insidiosa y pueden aparecer incluso desde la infancia. La dificultad y el esfuerzo para el vaciamiento rectal, una sensación de vaciamiento incompleto, la distensión abdominal y el estreñimiento son síntomas intestinales característicos de estos trastornos y pueden presentarse de manera aislada o conjunta con otros síntomas 1. Síntomas urinarios característicos pueden incluir la dificultad para iniciar la micción, la frecuencia, la urgencia, la disuria, el dolor e incluso en ocasiones la asociación con incontinencia de urgencia. La dispareunia profunda o el dolor pélvico después del coito, el dolor lumbar irradiado a los muslos o la ingle y el dolor pélvico no relacionado con las relaciones sexuales también son comunes en estos trastornos 5. En este contexto, la alteración puede potenciarse con condiciones tales como la alteración del sueño, la depresión y la ansiedad El examen pélvico debe comenzar con la inspección visual de la vulva, el periné y el ano buscando lesiones, cicatrices o inflamación. El estreñimiento y defecación obstruida o incompleta son síntomas frecuentes, siendo rara la dispareunia en estos pacientes Los criterios de diagnóstico de proctalgia fugaz consisten en episodios recurrentes de dolor anorrectal, con una duración de segundos a minutos 30 min y la ausencia de dolor anorrectal entre los episodios 3. La activación de los puntos gatillo, que resulta en una contracción muscular crónica y repetida, puede desencadenarse con la palpación digital, lo que facilita el diagnóstico clínico durante la exploración física Otros síntomas como la disquecia, la defecación obstruida y la dispareunia son frecuentes. El dolor es agudo y puede ser exacerbado durante periodos en los que la paciente esté sujeta a estrés psicológico depresión, trastornos de la personalidad, abuso físico o sexual y estrés laboral Coccigodinia: es el dolor en o alrededor del cóccix. Como su nombre indica, el dolor es el síntoma cardinal, que puede ser agravado por la sedestación, especialmente sobre una superficie dura o durante tiempos prolongados y con las relaciones sexuales. Otro síntoma frecuente es la disquecia que explica una defecación incompleta por dolor. El diagnóstico se consigue mediante la reproducción del dolor durante la palpación digital y el movimiento del cóccix por vía transrectal o transvaginal El diagnóstico diferencial de los TCPP es amplio. El tratamiento puede incluir medicamentos que disminuyan el dolor en los episodios agudos y modulen el dolor crónico, terapia para el manejo de la ansiedad y el retorno de ciclos de sueño reparador. El ejercicio terapéutico, el acondicionamiento aeróbico y las modificaciones del estilo de vida también son componentes importantes del tratamiento que deben ser indicados a las pacientes en todos los casos por personal capacitado 3. Las tasas de asociación de TCPP con trastornos defecatorios es de 16 por cada La evolución del ser humano hacia la bipedestación ha traído consigo una serie de cambios en la anatomía funcional del piso pélvico, como respuesta adaptativa a un aumento de la presión intraabdominal, con cambio en la dirección de los vectores de fuerza hacia abajo, que ha resultado en un aumento del tono en reposo de la musculatura del piso pélvico como mecanismo de resistencia al prolapso de los órganos pélvicos generado por un daño de las estructuras de sostén. De esta manera, la anatomía funcional se ha convertido en la base del estudio de los mecanismos de continencia, vaciamiento, parto y la prevención del prolapso ante las elevaciones de la presión abdominal y los movimientos asociados con las actividades físicas diarias 5. La adecuada comprensión de la anatomía estructural y funcional del piso pélvico es fundamental para evaluar y tratar a las pacientes con trastornos a este nivel 2. Como consecuencia, la entrada de la pelvis tiene una inclinación anterior y las ramas isquiopubianas y el hiato genital son paralelos al suelo. El haz puborrectal se origina en la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo. La fusión de los elevadores del ano en la línea media posterior crea la llamada placa de los elevadores fig. Esquema de la musculatura del piso pélvico. Tomada y modificada de Hoffman et al. Dada su ubicación, el nervio de los elevadores del ano es susceptible a la lesión en el parto y la cirugía pélvica La fascia endopélvica es la red de tejido conectivo laxo que recubre todos los órganos de la pelvis y los conecta a la musculatura de apoyo y los huesos de la pelvis. A excepción del mesosalpinx, el mesovario y los ligamentos redondos, estas estructuras desempeñan un papel importante en el sostén de los órganos pélvicos. La fuerzas intraabdominales y gravitacionales se aplican perpendiculares a la vagina y el piso de la pelvis, donde son contrarrestadas por la contracción muscular en reposo, minimizando, a su vez, la presión provocada por dichas fuerzas sobre la fascia endopélvica. Los síntomas tienden a desarrollarse de manera insidiosa y pueden aparecer incluso desde la infancia. La dificultad y el esfuerzo para el vaciamiento rectal, una sensación de vaciamiento incompleto, la distensión abdominal y el estreñimiento son síntomas intestinales característicos de estos trastornos y pueden presentarse de manera aislada o conjunta con otros síntomas 1. Síntomas urinarios característicos pueden incluir la dificultad para iniciar la micción, la frecuencia, la urgencia, la disuria, el dolor e incluso en ocasiones la asociación con incontinencia de urgencia. La dispareunia profunda o el dolor pélvico después del coito, el dolor lumbar irradiado a los muslos o la ingle y el dolor pélvico no relacionado con las relaciones sexuales también son comunes en estos trastornos 5. En este contexto, la alteración puede potenciarse con condiciones tales como la alteración del sueño, la depresión y la ansiedad El examen pélvico debe comenzar con la inspección visual de la vulva, el periné y el ano buscando lesiones, cicatrices o inflamación. El estreñimiento y defecación obstruida o incompleta son síntomas frecuentes, siendo rara la dispareunia en estos pacientes Los criterios de diagnóstico de proctalgia fugaz consisten en episodios recurrentes de dolor anorrectal, con una duración de segundos a minutos 30 min y la ausencia de dolor anorrectal entre los episodios 3. La activación de los puntos gatillo, que resulta en una contracción muscular crónica y repetida, puede desencadenarse con la palpación digital, lo que facilita el diagnóstico clínico durante la exploración física Otros síntomas como la disquecia, la defecación obstruida y la dispareunia son frecuentes. El dolor es agudo y puede ser exacerbado durante periodos en los que la paciente esté sujeta a estrés psicológico depresión, trastornos de la personalidad, abuso físico o sexual y estrés laboral Coccigodinia: es el dolor en o alrededor del cóccix. Como su nombre indica, el dolor es el síntoma cardinal, que puede ser agravado por la sedestación, especialmente sobre una superficie dura o durante tiempos prolongados y con las relaciones sexuales. Otro síntoma frecuente es la disquecia que explica una defecación incompleta por dolor. El diagnóstico se consigue mediante la reproducción del dolor durante la palpación digital y el movimiento del cóccix por vía transrectal o transvaginal El diagnóstico diferencial de los TCPP es amplio. El tratamiento puede incluir medicamentos que disminuyan el dolor en los episodios agudos y modulen el dolor crónico, terapia para el manejo de la ansiedad y el retorno de ciclos de sueño reparador. El ejercicio terapéutico, el acondicionamiento aeróbico y las modificaciones del estilo de vida también son componentes importantes del tratamiento que deben ser indicados a las pacientes en todos los casos por personal capacitado 3. Los antidepresivos tricíclicos pueden utilizarse como terapia adyuvante, para el manejo de las pacientes en quienes se ha identificado trastornos psicológicos que puedan exacerbar el dolor como la ansiedad, la depresión y el insomnio. La duloxetina, un inhibidor dual del receptor de la recaptación de serotonina, la epinefrina y la norepinefrina también puede ayudar a reducir el dolor y mejorar el sueño. Los anestésicos tópicos, como la crema de lidocaína, también se pueden administrar para desensibilizar la zona vulvar 2. La rehabilitación del piso pélvico en combinación con la educación neuromuscular se ha convertido en la piedra angular del tratamiento para las mujeres con trastornos de la contracción, cuando se realiza bajo la orientación de un fisioterapeuta capacitado Las técnicas de respiración adecuada mientras se realizan los ejercicios son esenciales para la relajación del suelo pélvico. La contracción muscular disminuye durante la exhalación y permite la sinergia entre el diafragma pélvico y el respiratorio. El uso del hielo colocado en la vagina puede ayudar a modificar el dolor antes y después del ejercicio En los resultados no se encuentra que la doble moral correlacione con el índice de riesgo de infección del VIH. Por otra parte, se encuentra que el grupo de varones muestra una mayor adhesión a la doble moral y, en función de ésta, tratarían de mantener relaciones sexuales desprotegidas. En el grupo de varones, la doble moral se relaciona con mayor riesgo de infección. Este hecho cobra importancia ya que, en varones, la adhesión a la ideología masculina se relaciona con una actitud negativa hacia el uso del preservativo Noar y Morokoff, Todo ello, pone de manifiesto que las desigualdades de género persisten y afectan a la vida de varones y mujeres Rudman y Glick, Es decir, el grado de control que se tiene sobre la relación de pareja es independiente de las ideas que se tenga sobre el rol que cada uno de los sexos debe ejercer en la misma. Esto es interesante puesto que no se han encontrado investigaciones centradas en la relación de estas dos variables. En resumen, se ha comprobado la influencia de la adhesión a la doble moral en varones adolescentes, y entre el control y poder en la relación, en mujeres, y la emisión de conductas sexuales de riesgo. Antón-Ruiz, F. Consumo de sustancias y conductas sexuales de riesgo para la transmisión del VIH en una muestra de estudiantes universitarios. Anales de Psicología, 25, Baumeister, R. Cultural Suppression of Female Sexuality. Review of General Psychology, 6, Universitas Psychologica, 8, Relationship power in the couple and sexual double standard as predictors of the risk of sexually transmitted infections and HIV: Multicultural and gender differences. Current HIV Research, 8, International Journal of Clinical and Health Psychology, 10, Bowleg, L. Canetto, S. American Journal of Orthopsychiatry, 78, Caron, S. Double Standard Scale. Davis, W. Yarber, R. Bauserman, G. 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También podrían sufrir priapismo, que es una erección prolongada, indeseada y dolorosa, ya que esas sustancias provocan un estímulo fuera de lo normal.

La sexóloga y directora del Centro Vida y Familia, Ana Simó, afirmó que aunque los estimulantes sexuales son recomendados cuando el paciente pierde la erección por edad avanzada o una enfermedad, lo ideal es que sea indicado por un especialista.

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